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饮食疗法结合推拿敷贴治疗婴幼儿迁慢性腹泻

---世界中联小儿推拿专业委员会成立大会暨第一届学术年会论文
黄长婷,郭凯,肖和印,王红娟,陈艳霞 ,毛娜,侯甜甜



作者单位:100102 北京,中国中医科学院望京医院儿科

作者简介:黄长婷(1980-),女,主管护师。

摘要:

本文总结了肖和印教授在治疗婴幼儿迁慢性腹泻方面的心得体会,具体为通过自制米汤水加盐的补液疗法,以及食用特定配比的米汤水稀释牛奶和米糊的饮食调理方案,辅助小儿推拿敷贴治疗婴幼儿迁慢性腹泻。本文另附一则典型案例显示了饮食疗法结合推拿敷贴治疗婴幼儿迁慢性腹泻的显著疗效。


关键字:婴幼儿迁慢性腹泻      饮食调理      推拿敷贴

The use of Diet Therapy Combined with Massage and Point Application to Treat Pediatric Persistent Diarrhea

HUANG CHANGTING  GUO KAI  XIAO YINHE  WANG HONGJUAN  CHEN YANXIA  MAO NA  HOU TIANTIAN

Author information: Department of Pediatrics, Wang Jing Hospital, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing, 100102; HUANG CHANGTING: male, born in 1980, nurse supervisor, E-mail: hct1980@126.com, phone number: 13401101389

Abstract: the paper will conclude Professor Xiao Yinhe’s experience in the treatment of pediatric persistent diarrhea. Oral rehydration therapy, rice-water added salt, was used in conjunction with diet therapy that patients were given rice paste and milk diluted with rice-water. Meanwhile, patients received massage and point application. A typical case will appear in the paper to indicate that diet therapy combined with massage and point application has significant effect on treating pediatric persistent diarrhea.
Keywords: pediatric persistent diarrhea; diet therapy; massage; point application

小儿腹泻是由多病原、多因素引起的,以腹泻为主的一组常见的临床综合征,其发病率仅次于呼吸系统疾病,排第二位[1]。迁延性与慢性腹泻在小儿腹泻中占有很大一部分比例,据报道其所占比例约达百分之二十[2]。随着健康理念的转变,饮食在疾病的起源、转归方面所起的作用越来越受到人们的关注和重视。本文总结了肖和印教授在采用饮食疗法结合推拿敷贴疗法治疗婴幼儿迁慢性腹泻方面的心得体会,通过自制的米汤水加盐的补液疗法,以及食用特定配比的米汤水稀释牛奶和米糊的饮食调理方案,结合小儿推拿敷贴治疗婴幼儿迁慢性腹泻,取得了较好效果,现报道如下。

1 材料与方法

1.1一般资料

本组患者40例,男19例、女21例,年龄0.5-3岁,经诊断确定为迁慢性腹泻患儿。病程2周–2月。

1.2 方法

1.2.1 饮食治疗

1.2.1.1自制补液米汤配制方法

大米50g,淘洗一次,加水1000ml,煎煮至沸约15min,取大米汤500ml内添加1.75g食盐(约半啤酒瓶盖)。

1.2.1.2 自制补液米汤使用建议及注意事项

依据患儿喂养情况的不同,按照以下建议施用:母乳喂养者继续母乳喂养,但母乳喂养前需喂服米汤水至少20ml,两次母乳间亦多次补充米汤水加盐溶液。采用人工喂养的患儿可用等量米汤稀释牛奶或配方奶粉,最初稀释比例为1∶1,然后根据病情的好转情况,逐渐由1:2、1:3添加到正常浓度,使用腹泻奶粉或深度水解蛋白奶粉者亦可按照此比例换回正常奶粉。小于3个月的小儿,可按需加喂母乳或奶粉1-2次;3个月以上小儿,每天加喂1-2次大米糊,已使用米粉者换成自制大米糊,米糊里不放糖;6个月以上小儿可选用较稠的大米粥或烂面条,内可加少量新鲜蔬菜、肉末。水果类可使用温和的苹果、桃等,做成新鲜的果泥少量食用,不可吃西瓜、香蕉、梨、火龙果、猕猴桃等寒凉水果,切忌饮用果汁。

1.2.2 推拿敷贴治疗

1.2.2.1 手法治疗

针对小儿推拿特定穴位及特定经络循行处进行手法治疗,泄泻病位在大肠,与脾胃及小肠密切相关,故选取大肠经、脾经、胃经与小肠经。其中大肠泄泻不止,收涩失司,应使用补法固肠止泻,但对于加湿加积者应用泻法利湿、消积。脾胃虚弱导致运化水谷不利故见完谷不化、合污而下,故脾经和胃经亦用补法。小肠主分清利浊,水液不走小肠走大肠故为泄泻,所以清小肠才可利小便以实大便。板门、八卦、中脘、神阙、天枢、足三里等穴位有健脾和胃止泻的功用;分别点揉刺激即可,八卦则采用自乾宫经坎,艮、震、巽、离、坤宫运至兑宫的内运法,以达运土入水。揉腹时术者应保证掌温的合适,直接将手掌放于患儿腹部,掌心对准患儿肚脐,掌面紧贴患儿腹部,根据患儿情况采用逆时针补法或顺时针泻法循序渐进地加力,可感觉到患儿脐部吸附于手心。揉腹可和气血、活经络、促进胃肠血液循环,是治疗最重要的步骤。上推七节骨和揉长强有止泻的功效,而按揉还长强穴刺激了肛门神经,促使肛门外括约肌、肛提肌收缩,提高了肛门括约肌和肛提肌的张力,对久泻导致的脱肛亦有一定的治疗效果。将捏脊放在最后一步不仅是为了避免过早使用强刺激手法造成患儿的抵触心理,更强调了其画龙点睛的重要作用。从骶尾部双手交替向上捏提背部皮肤直至颈部大椎穴,这一路包含了统领一生阳气的督脉和调理五脏六腑功能的背俞穴,从而达到调阴阳、理气血、和脏腑、通经络、培元气等作用。

1.2.1.2 敷贴治疗

中药敷贴所选用的底方为《太平惠民和剂局方》中记载的参苓白术散,临证之时适当加减,主要由人参、白术、砂仁、茯苓、桔梗、白扁豆、山药、甘草、莲肉、薏苡仁组成。久泻的基本病机为脾虚湿盛,故运脾化湿为治疗原则。本方中人参、白术、茯苓为君,起到益气健脾渗湿的作用。方中配以莲子肉及山药为臣药,以达到健脾益气止泻的作用,合用白扁豆、薏苡仁是为增强白术、茯苓健脾渗湿的作用;砂仁具有醒脾和胃、行气化湿的作用;桔梗、甘草皆为使药,方中起到通调水道,载药上行,调和诸药的作用。如此可见,方中聚补气、渗湿、行气于一体,使脾气得以健运,湿邪得以去除,故能奏效。如若在方中加用石榴皮和与炒白术称为对药的檀香,会进一步增强燥湿止泻的功效。

1.3 疗效评价方法

参照上海市卫生局主编2003年版《上海市中医病症诊疗常规》“泄泻”篇[3]。显效:腹痛、腹胀、腹泻、黏液便等临床症状消失;有效:临床症状基本消失;无效:临床症状未见改善。

2 结果

本组40例中,治愈32例,显效8例,治愈率80%,总有效率100%。采用饮食疗法结合推拿敷贴治疗患儿在腹痛、腹胀、腹泻及营养状况改善方面取得了较好的疗效,患儿依从性好,得到了病者的认可。

3 讨论

肖和印教授行医数十载,通过反复治疗验证、潜心研究,在采用饮食疗法结合推拿敷贴疗法治疗婴幼儿迁慢性腹泻方面形成了自己独到而系统的见解。调理饮食是腹泻治疗的首要任务,而补液是调理饮食的第一步。肖教授重视饮食疗法,尤其强调自制补液米汤的重要性。

实践证明用大米汤加盐进行补液切实可行,一方面500ml大米汤水加1.75g(约半啤酒瓶盖)食盐的比例与WHO推荐的最新口服补液盐渗透压相当,且其营养价值远远优于口服补液盐。另一方面,祖国医学认为,大米性甘味平,具有健脾胃、补中气、养阴生津、除烦止渴、固肠止泻等作用;与久泻的小儿服用米汤或米粥,不仅能为机体提供能量,还能起到健脾和胃、固肠止泻的作用,做到真正的药食同用,一举两得。家长在家中自制米汤水加盐不仅取材方便、操作简单,还能按需配制,更加安全卫生。

4 典型案例

吕某某,男,5个月,腹泻一月余,20余次/天,水样便,有奶瓣、无血丝、无黏液。2014年5月于我院儿科门诊就诊,患儿精神尚可,面色萎黄,口唇偏干,囟门无凹陷,哭闹有泪,皮肤弹性尚可,小便正常,臀部大面积皮肤潮湿脱皮。诊断迁延性腹泻、轻度脱水、尿布疹。

患儿一月前无明显诱因出现腹泻,5次/天,稀糊状,于当地医院诊治(具体不详)未见好转。一周后患儿出现发热咳嗽等感冒症状,于当地医院治疗一周后感冒痊愈,腹泻加重,前往上级医院治疗一周后仍不见好转,此时患儿每日腹泻20余次,为喷射状水样便,精神状态欠佳,并出现脱水症状,遂送至福州市儿童医院ICU进行抢救,患儿一般情况稳定后家长要求自动出院,前往北京进行治疗。

嘱咐家长尽可能多的喂服患儿米汤水加盐(当水喝),用米汤水1:1稀释了的纯牛奶和熬烂了的大米糊做为患儿主食,按需食用,每日一次推拿敷贴治疗,患儿臀部用护臀油进行护理。一周后患儿精神逐渐好转,腹泻次数也开始减少,臀部皮肤基本痊愈,遂将米汤水稀释纯牛奶的比例慢慢改为1:2、1:3、1:4最后恢复正常浓度,米糊里也逐渐添加了菜叶、肉泥等辅食,这期间饮用水一直为按比例配制的米汤水加盐。两周后患儿腹泻痊愈,体重增加2斤,恢复正常饮食并且巩固治疗一周后患儿病情痊愈。

参考文献:

[1] 瞿芬茹,瞿亚茹,王玲. 中西医结合治疗小儿腹泻伴脱水疗效观察[J ] . 国外医学:妇幼保健分册,2002 ,13 (6) :285.
[2] Halliday K,Edmeades R,Shepherd R.Persistent post-enter it is diarrhoea in childhood:a prospective analysis of clinical fea-tures,predisposing factors and sequelae[J].Med J Aust,1982,1(1):18-20.
[3] 刘国华,张明岛.上海市中医病证治疗常规[M].第2版.上海:上海中医药大学出版社,2003:24.