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王立新教授推拿治疗小儿遗尿症的经验介绍

---世界中联小儿推拿专业委员会成立大会暨第一届学术年会论文

长春中医药大学研究生学院    曾芸,蔡坚雄,季少军


摘  要

王立新教授根据小儿遗尿症的病因病机特点,以“开窍醒神、温补下元、固涩止遗”为治则,运用四步推拿法治疗小儿遗尿症。笔者总结其推拿治疗小儿遗尿症的临床经验,并附一则病例以说明。


关键词:名医经验;小儿遗尿症;推拿

Professor Wang Li-xin’s clinical experiences introduction for the treatment of infantile enuresis by massage

Zengyun  Wang Li-xin  Cai Jian-xiong

Graduate school of ChangChun University of Chinese Medicine

Abstract: According to the characteristics of the etiology and pathogenesis of child enuresis,on the basis of “opening orifices and enlivening mental activities,warming and tonifying kidney qi, stopping enuresis and emission with astringents”,Professor Wang Li-xin applied the Four-step massage to the treatment of infantile enuresis.The valuable clinical experiences have been summarized about the treatment of infantile enuresis by massage.One effective case was introduced to illustrate this experience.

Keywords: famous doctor’s experience;infantile enuresis;massage

导师王立新是长春市名医、长春中医药大学教授、主任医师、硕士生导师、广州中医药大学主任导师、国家中医药管理局中医医疗技术-小儿推拿技术协作组负责人。王教授是国内少数几个既从事小儿推拿临床又从事教学工作的推拿名家之一,有30多年实践经验,对小儿推拿手法、选穴等具有深入研究,是中国小儿推拿领域的领军人物。其擅长以小儿推拿治疗各科疾病,尤其对运动系统及神经系统儿科疾病的诊疗造诣颇深。

遗尿症是学龄前期及学龄期儿童常见疾病之一。据统计约有5-16%的5-12岁儿童患遗尿症,年龄越小,患病率越高[1]。小儿遗尿症是指5岁以上儿童不能从睡眠醒来而反复发生的无意识排尿行为;常表现为睡中遗尿,数日一次或一日数次。5岁以下小儿排尿自控能力尚未形成,偶有因玩耍过度而夜间熟睡遗尿,均非病态。本病男孩多于女孩,部分有家族史,病程较长,或反复发作,重者日间睡眠也会遗尿。尽管有15%的遗尿症患儿可自愈,但约有0.5-2%的患儿遗尿症可持续至成年[2,3]。遗尿症虽不会对患儿造成急性伤害,但长期患病常给患儿及其家庭带来较大的疾病负担和心理压力,对其生活质量及身心成长造成严重不利影响[4]。因此,小儿遗尿症一经确诊需尽早进行治疗。王老师运用小儿推拿治疗小儿遗尿症疗效显著,经验丰富。笔者有幸随师学习,受益匪浅。现将其经验整理如下:

1 病因病机

王老师认为遗尿与小儿脏腑娇嫩、形气未充的生理特点密不可分,多与心、肾和膀胱功能失调有关。文献记载遗尿,最早见于《九针论》[5]:“膀胱不约为遗溺”。后有《诸病源候论小儿杂病诸论》[6]充实了遗尿的病机,指出:“遗尿者,此由膀胱有冷,不能约于水故也......肾主水,肾气下通于阴,小便者,水液之余也,膀胱为津液之腑,既冷气衰弱,不能约水,故令遗尿也。”肾主水,职司二便,与膀胱相表里,如肾与膀胱俱虚,不能制约水道,则遗尿。另外,明代医家张景岳在《景岳全书?遗溺》[7]载:“其有小儿从幼不加检束而纵肆常遗者,此惯而无殚,志意之病也,当责其神,非药所及。”提出遗尿亦可因心主神明功能失常,水火不济,夜梦纷纭,梦中尿床。因此,王老师认为推拿治疗本病时,宜开窍醒神、温补下元、固涩止遗。

西医学目前认为,中枢睡眠觉醒功能与膀胱联系的障碍是单症状性夜遗尿的基础病因;而夜间抗利尿激素分泌不足导致的夜间尿量增多和膀胱功能性容量减小是促发夜遗尿的重要病因[8]。

2 治疗方法

基于多年临床实践与研究经验,王老师采用四步推拿法[9,10]治疗本病有显著疗效。

2.1 推拿选穴:人中、百会、丹田、足三里、三阴交、肾俞、八髎、遗尿点。

2.2 方义:按揉百会以升阳镇静,固涩止遗;按揉三阴交以通调水道;按揉足三里以健脾益气;按揉遗尿点、按揉肾俞、擦八髎以温补肾气、壮命门之火、固涩水道;按人中、丹田配合鼓肚的动作以开窍镇静,培补元气,提升膀胱的收缩能力,从而改善排尿的感觉和控制功能。

2.3  操作步骤:第一步,依次按揉百会、足三里、三阴交、掐揉遗尿点各1 min;第二步,患者仰卧,医生用一手中指按人中,另一手食、中、无名指并拢,用三指指腹并拢按丹田。二手同时逐渐用力向下按压,并嘱患者深吸一口气用力作鼓腹动作对抗按压,稍停留后两手同时逐渐抬起,让患者呼气,放松腹部。该步骤操作30次以上;第三步,患者俯卧,医生用双手拇指用力按压双侧肾俞穴,稍停留后两手同时逐渐抬起。该步骤操作30次以上;第四步,患者俯卧,医生用手掌面在八髎穴上作擦法至局部发热为止。

2.4 疗程:每日1次,10次为1个疗程,连续2个疗程症状无任何改善者应视为无效。

2.5 注意事项:操作时应力求患者在推拿时配合鼓腹动作。

2.6 治疗期间生活指导:

(1)应取得患者及家长的积极配合,加强夜间自主排尿训练;
(2)每天下午3点以后,应尽量减少液体及含水份多的食物摄入,如水果、米粥等,以免夜间尿量增多;
(3)白天不应过度疲劳,需适当休息,以免夜眠过深以致有尿而不能自己醒来排尿;
(4)叮瞩患者平时注意避免腰、下肢、脚部受凉。

3  典型病例

孟xx,女,6 岁,2014 年 12月就诊 。

主诉:(家长代诉)患儿夜间尿床3年。

病史:患儿足月顺产,自幼睡中遗尿(叫醒后仍神志不清),每晚1-2次,近一月来较前加重。平素睡眠较深,胃纳欠佳,偏食,形体消瘦,易外感,期间未行任何治疗。详细询问病史,患儿有晚上睡觉前大量饮水习惯,于一月前参与游泳学习班。

查体:患儿形体消瘦,面色少华,舌质淡,苔白,脉细。

中医诊断:遗尿

治则:开窍醒神、温补下元、固涩止遗

治疗选穴:人中、百会、丹田、足三里、三阴交、肾俞、八髎、遗尿点。

治疗方案:按四步推拿法对患儿进行治疗;每日1次,每次25分钟,10次为1个疗程,连续治疗2个疗程。

治疗期间生活指导:(1)治疗期间嘱家长积极配合,严格遵守上文中的四点生活指导;(2)嘱家长改变患儿睡前饮水习惯;(3)暂停游泳学习,避免拖延病情或复发。

治疗经过:患儿在5次治疗后夜间叫醒排尿时意识较前清醒;8次治疗后夜间能自己起床排尿,仅在劳累后偶有遗尿;13次治疗后夜间能自行起床排尿或次日晨起排尿。后期巩固治疗7次。两个疗程结束后患儿未再遗尿,治愈。随访四个月未复发。

4  治疗体会:

本病主要与肾、膀胱两脏腑关系密切,故治疗时选择三指并拢按丹田穴并配合鼓腹动作,一能温补肾脏和膀胱,二可通过对下腹部施加压力,增强腹部肌肉力量,改善腹部皮下的感觉神经功能,提升膀胱的收缩能力,从而增强对排尿的感觉和控制功能。另外,因部分遗尿患儿与不良的生活习惯有直接关系,因此,在治疗过程中,重视配合生活指导,更易取得疗效。

该治疗方法有如下特点及优势:(1)属非药物疗法,无药物不良反应,同时也避免了患儿服药困难的问题,患儿及家长的依从性强;(2)该法适合于各种证型的遗尿,无需辩证加减,且操作简便;(3)该法在临床应用操作简便、疗效显著,容易推广。

参考文献:

[1] Vande Walle J,Rittig S,Bauer S,et al.Practical consensus guideline for the management of enuresis [J].Eur J Pediatr,2012,171(6):971-983.
[2] Yeung CK,Sihoe JD,Sit FK, et al. Characteristics of primary nocturnal enuresis in adults:an epidemiological study [J] .BJUInt, 2004,93(3): 341 -345.
[3] Yeung CK,Sreedhar B,Sihoe JD,et al. Differences in characteristics of no cturnal enuresis between children and adolescents: a critical appraisal from a large epidem iological study [J].BJUInt,2006,97(5):1069-1073.
[4] Carskadon MA.Sleep deprivation:health consequances and societal inpact [J].Med Clin North Am,2004,88(3):767-776.
[5] 陈国印编著.《灵枢经新识》[M].北京:中医古籍出版社,2003:10.
[6] 隋.巢元方,撰,鲁兆麟等,点校.诸病源候论.卷之十四小便病谱诸侯(凡八论).六.遗尿候[M].沈阳:辽宁科技出版社,1997:78.
[7] 明.张景岳.《景岳全书》[M].北京:中国医药科技出版社,2011:8.
[8] Neveus T.Nocturnal enuresis-theoretic background and practical guidelines [J].Pediatr Nephrol,2011,26(8):1207-1214.
[9] 王立新.推拿治疗小儿遗尿症36例临床观察[J].长春中医学院学报,2004年9月.第20卷.第3期.
[10] 王立新.四步推拿法治疗小儿遗尿症126例分析[会议论文],2010.