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肖和印教授治疗小儿迁、慢性腹泻推拿经验拾要
---世界中联小儿推拿专业委员会成立大会暨第一届学术年会论文
陈艳霞 指导 肖和印

作者单位:100102 北京,中国中医科学院望京医院儿科

作者简介:陈艳霞(1976-),女,首都医科大学儿科系。研究方向:中西医结合临床治疗小儿疾病。

通讯作者:陈艳霞,100102 北京,中国中医科学院望京医院儿科

【摘要】 小儿腹泻是以大便次数增多,粪质稀薄,甚如水样为特征的一种常见病,在我国小儿常见多发病中,腹泻病例为第二位(仅次于呼吸道疾病),而在小儿腹泻治疗中尤以迁延性及慢性腹泻最为难治,肖和印教授认为迁、慢性腹泻病因复杂、病程长,多伤阴耗气,以虚证为主,但不泛本虚标实者,不可只重补虚,不顾积滞,故推拿手法注重清补结合,其推拿手法独特,临床疗效显著。

【关键词】 肖和印;小儿迁、慢性腹泻;推拿;老中医经验

A Summary of Professor Xiao Yinhe’ Experience in the Treatment of Pediatric Persistent Diarrhea

CHEN YANXIA

Instructed by Xiao Yinhe

Author information: Department of Pediatrics, Wang Jing Hospital, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing, 100102; CHEN YANXIA: female, born in 1976, having graduated from Department of Pediatrics, Capital Medical University,mainly studying on clinical treatment of pediatric diseases by combing TCM and western medicine.

Corresponding author: CHEN YANXIA

Abstract: Pediatric diarrhea refers to a common disease with such signs as increased frequency of bowel movements, thin even watery stool, which ranks after respiratory disease, as the second most frequently-occurring disease for children in our country. Moreover, persistent diarrhea is most difficult to cure. In order to seek more effective therapeutic methods, Professor Xiao Yinhe who had applied TCM theories to clinical practice, found that persistent diarrhea mainly was deficiency pattern because of a long duration that would impair yin and undermine qi, and that there were also patients who had interior deficiency with exterior excess syndromes. Thus, in clinical practice, tonifing yin should be combined with removing stagnation. Special skills Professor Xiao used when massaging patients, focusing on tonifing yin in conjunction with removing stagnation, were highly effective for the treatment of pediatric persistent diarrhea.


Keywords: Professor Xiao Yinhe; pediatric persistent diarrhea; massage; a TCM doctor’s rich experience

The experience of professor XIAO he-yin who use tuina therapy treated    children with chronic diarrhea  CHEN Yan-xia.Department of Pediatrics,the WangjingHospital, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100102,China

肖和印教授,主任医师,硕士生导师。全国中西医结合学会儿科专业委员,北京中西医结合学会儿科专业委员,中华中医药学会儿科专业委员,北京中医药学会儿科专业委员,现任中国中医科学院望京医院儿科主任,从事中医儿科临床工作20余载,在治疗儿科疑难病症方面积累了丰富的经验。其小儿推拿治疗慢、迁延性腹泻方法独特,疗效显著,切合临床实用。现将其经验介绍如下,并附典型病例以飨同道。

腹泻是小儿时期的常见病,其原因甚多,无论感受外邪,内伤乳食或脾胃虚寒,均可导致脾失运化而发生泄泻,泻泄若失治误治,久泻不止,伤津耗气,则形成伤阴、伤阳或阴阳两伤的危重证候,甚至气脱液竭而死亡,给患儿和家长造成了诸多痛苦,由于小儿患病时多伴有恶心、呕吐,使得患儿口服用药更加困难。肖老应用推拿手法治疗腹泻简单易行,无痛苦,无毒副作用而被患儿和家长接受。

肖老认为迁延性、慢性腹泻病因复杂、病程长,多伤阴耗气,以虚证为主,但不泛本虚标实者,不可只重补虚,不顾积滞。故推拿手法上亦重“清、补”二法相结合。在运用手法治疗前,必须四诊合参辨证论治,制定出适合该患儿的推拿处方,而处方亦有主穴和配穴之分,好似药方中的“君,臣,佐,使”,正如《幼科推拿秘书》中指出“盖穴有君臣,推有缓急,用数穴中有一穴为主者,而一穴君也,众穴臣也。相为表里而相济者也。”为使手法易于普及推广,对迁延性、慢性腹泻的辨证推拿治疗简单分为两型:(1)虚证,(2)本虚标实证。手法分为泻法、补法和先泻后补三种。


常用穴位及手法:⑴脾土:①拇指末节罗纹面或拇指桡侧缘。旋推拇指指面,或曲其拇指,沿拇指桡侧缘由指尖向指根方向直推为补,若将患儿拇指伸直,自指根向指尖方向直推为清,均约300次。《幼科铁镜》:“大指面属脾……曲者旋也。于指正面旋推为补,直推至指甲为泻…”肖老认为脾为后天之本,万物土中生,而小儿脾常不足,小儿慢性腹泻的基本发病机理是脾气虚弱,故即有夾积小儿亦不能清脾经,可平补平泻。⑵揉板门,⑶推大肠,⑷清小肠,⑸运内八卦,⑹揉腹:现大多学者都用摩腹,而肖老强调揉腹,摩法,徐缓而不带动皮下组织;揉法,着力深沉而缓和,带动皮下组织,大、小肠。手法以掌心盖住神阙穴,掌面紧贴患儿腹部徐徐用力,由浅入深,施术者有种手掌吸在患儿腹部的感觉。揉腹前,术者可先自行摩搓双手至微热,效果更佳。揉腹可和气血,活经络,促进胃肠道血液循环,时间为 5~10分钟,顺时针为泻,逆时针为补,为治疗重要手法之一。肖老常说:“小儿腹泻日久,脾胃虚弱,,腐熟运化失职,再加饮食不节,易生积滞,此时不可一味补法,不顾积滞,应清补结合,方可见奇效。”⑺揉中脘,⑻揉神阙,⑼揉天枢,⑽推上七节骨,⑾捏脊,按揉脾俞、肾俞,肺俞⑿揉长强,长强属督脉,位尾骨端与肛门之间。长期腹泻多有肛门括约肌松弛,重者脱肛。按揉此区可刺激肛门神经,促使肛提肌、肛门外括约肌收缩,增强肛提肌和肛门括约肌张力,是推拿治疗本病的另一重要手法。⒀按揉足三里。在上述穴位中,揉腹、按揉神阙、天枢、长强、捏脊最为重要。每次推拿时间约需半小时,重者约需45分钟,治疗应每日一次,一般15天为一个疗程。


附典型病例

病例:汤××,男,37天。自生后一直腹泻,在某院住院治疗7天,出院后每天大便8~9次,水样便,不发热,曾去多家医院就诊,先后以多粘菌素、思密达、妈咪爱等多种药物治疗无好转。来院时见患儿Ⅲ度营养不良,呈“皮包骨,老人像”,面色晄白,毛发稀黄无光泽,精神萎靡,睡时露睛,不欲乳食,腹胀,轻度脱肛,舌淡苔白,脉细弱。大便常规:WBC1~3/HP,大便培养(—),同时有贫血、低钠、低钾、低蛋白血症;患儿病情危重。治疗时一方面加强支持疗法,予以补液,维持水电解质酸碱平衡,先后予少量输鲜血、血浆治疗、;同时根据中医辨证,患儿为脾肾阳虚证,宗温补脾肾,固涩止泻为法,患儿腹胀,为本虚标实,推拿时清补脾土,同时补大肠,泻小肠,运内八卦,推脊,按揉脾俞、肾俞、肺俞,推上七节骨,按揉长强,揉腹时先施以泻法,因患儿有轻度脱肛故增加长强穴的按揉时间。两天后腹胀消失,则以补法为主。三天后转为每天大便4~5次,一周后每天大便2~3次,巩固治疗至三周后大便恢复正常,食欲明显增加,营养状态改善,体重增加。继续巩固治疗,推拿改为隔日一次,四周后食欲正常,基本痊愈。

小儿推拿手法基本要求是柔和、均匀、持久、有力、轻而不浮,快而不乱,平稳着实,力量深透[1] 。施术者要熟知每个穴位的主治功效,手法要熟练灵活,运用自如,施治前要四诊合参,辨证论治,只有经过认真的学习和刻苦的锻炼,才能达到《医宗金鉴?正骨心法要旨》中说的那样“一旦临证,机触于外,巧生于内,手随心转,法从手出” 治疗中应注意与患儿的感情沟通,做到态度和蔼,手法轻柔,推拿先从刺激小的手法开始,让患儿逐渐适应,对于一些刺激较强的手法应尽量放在最后操作,以免小儿哭闹影响治疗,应最大程度获得患儿配合,以达到最佳治疗效果。总结肖老的经验,感触最深的是他强调以人为本,注重与患儿、家长的沟通,一切从病情出发,使推拿治疗获得最佳的临床效果;操作手法上注重清补结合,主穴推拿时间要长于配穴。小儿推拿作为祖国医学外治疗法的重要组成部分,因其无痛苦,无毒副反应,而越来越被广大家长和患儿接受,而推拿手法规范化,成方化,有待推广;临床多中心、大样本的研究有待进一步实施。

参考文献

[1] 赵鉴秋.幼科推拿[M] .青岛:青岛出版社,1992:5-15

第一作者:陈艳霞(1976-),女,主治医师,本科,学士,首都医科大学儿科系。研究方向:中西医结合临床治疗小儿疾病。