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清热利湿推拿法治疗新生儿病理性黄疸(湿热郁蒸证)的治疗体会
---世界中联小儿推拿专业委员会成立大会暨第一届学术年会论文
长春中医药大学2013级研究生 王玉蛟 季少军  曾云

摘  要

目的:探讨清热利湿推拿法治疗新生儿病理性黄疸(湿热郁蒸证)的疗效及治疗体会。

方法:选择某妇幼保健院2014年11月至12月份收治的25例新生儿病理性黄疸(湿热郁蒸证)患儿,给予清热利湿推拿法治疗。每个疗程结束后采用JH20-1B型经皮测胆红素仪检测患儿血清胆红素,观察患儿全身及面部皮肤黏膜黄染情况。

结论:清热利湿推拿法治疗新生儿病理性黄疸(湿热郁蒸证)安全可靠、疗效显著。


关键词:新生儿黄疸(湿热郁蒸证);治疗体会;小儿推拿疗法

The treatment experience of massage therapy for newborn pathological jaundice(hot and h-umid depression evaporate certificate)

Wang Yu-jiao  Wang Li-xin

Changchun university of Chinese medicine graduate level 2013

Abstract  Objective:The objective of this article is to disscus the clinical efficacy and treatment  experience of massage therapy for newborn pathological jaundice(hot and humid depression evap-orate certificate).Method:25 cases of newborn pathological jaundice(hot and humid depression ev-aporate certificate)children,who were taken from one MCH hospital during November 2014 and December,were given massage therapy.The serum bilirubin of sick children were measured after e-very course of treatment by JH20-1B transcutaneous bilirubin analyzer in order to observe the le-vel in the skin and face.Conclusion:It`s safe,reliable and effective in the treatment of massage the-rapy for newborn pathological jaundice(hot and humid depression evaporate certificate).

Key words  newborn pathological jaundice(hot and humid depression evaporate certificate);trea-tment experience;massage therapy

新生儿黄疸是指在新生儿期(出生到生后28d),由于胆红素代谢异常,引起血中胆红素水平异常增高从而导致皮肤、黏膜、巩膜及全身其他组织黄染的临床现象,严重时可导致新生儿神经系统受损引起胆红素脑病,影响新生儿智力发育。新生儿病理性黄疸在生后24小时出现,持续时间超过2周,或呈进行性加重。轻度者不会产生严重的后果,但由于新生儿血脑屏障发育不完善,容易出现细胞功能的紊乱,进一步恶化穿透脑膜屏障能够导致胆红素脑病,损伤神经系统,形成不可逆性伤害[1]。

新生儿病理性黄疸致病因素尚未完全清楚[2],可能与新生儿性别、出生体重、胎龄、感染部位、窒息缺氧、头颅出血、围生期的药物影响、母乳喂养、分娩方式、先天性疾病、妊娠合并症、遗传等有关。

中医研究认为:新生儿黄疸属于中医胎黄范畴。胎黄的病变脏腑主要在肝胆、脾胃,分为阳黄和阴黄。中医证型分为:湿热郁蒸证、寒湿阻滞证、气滞血瘀证[3]。据统计湿热郁蒸证占全部中医证型的57.50%,出生时伴有窒息史的患儿中医证型主要为湿热郁蒸证。现代医家多从湿热论治,认为本病多属于本虚标实之证,脾肾两虚为本,湿热为标[4]。证候表现:面目皮肤发黄,色泽鲜明如橘,哭声响亮,不欲吮乳,口渴唇干,或有发热,大便秘结,小便发黄,舌质红,苔黄腻。本证属阳黄,多因胎中禀受湿热,内蕴脾胃,肝胆失于疏泄,胆汁外溢而为病[5]。小儿“稚阴稚阳”,湿热郁蒸,脾运不健,肝胆失疏,则发病黄病。胎黄多为孕母受湿热传入胎儿,或婴儿于胎产时、出生以后,感受湿热邪毒而致湿热熏蒸肝胆。肝胆湿热熏蒸郁于里,上不得越,下不得泄,熏蒸瘀遏,浸于肺,发于皮,则周身发黄;或由于湿邪内阻,郁而发热,湿热熏蒸,脾阳不振,胆液为湿所困阻,浸淫肌肉,溢于皮肤。故应清热利湿以去湿热,健脾疏肝以拨“枢机”来治疗新生儿病理性黄疸(湿热郁蒸证)。


本人运用清热利湿推拿法治疗新生儿病理性黄疸(湿热郁蒸证)安全可靠、疗效显著。现将治疗体会总结如下:


1 临床资料

1.1一般资料

选择某妇幼保健院2014年11月至12月份收治的25例新生儿病理性黄疸(湿热郁蒸证)患儿,其中男15例,女10例,平均日龄为4天。所有患儿均符合《实用新生儿学》中新生儿病理性黄疸的诊断标准[6]。

1.2治疗方法

治法:清热利湿 疏肝健脾

选穴及操作方法:清肝经300次、补脾经300次、清胃经200次、运内八卦100次、清天河水100次、清大肠200次、清小肠200次、摩腹(顺时针摩腹2分钟)、揉脊柱(自上至下)3分钟。

以上方法每日操作1次,连续治疗5天为一个疗程,每个疗程结束后采用JH20-1B型经皮测胆红素仪检测患儿血清胆红素,观察患儿全身及面部皮肤黏膜黄染情况。治疗期间需对患儿的病情变化和不良反应进行密切观察,一旦出现异常需立即采取对症治疗措施。

1.3 疗效评定标准:

依据罗永奇.间隙和持续蓝光照射治疗新生儿黄疸的临床效果观察[J].中国医药导报,2012,9(2):47.拟定的西医诊断如下:


(1)显效:治疗后患儿巩膜和全身皮肤、黏膜黄染明显消退,经皮测胆红素值 <101.2umol/L,或与治疗前比较下降80%。

(2)有效:治疗后患儿巩膜和全身黄染部分消退,经皮测胆红素值101.2~171umol/L或与治疗前比较下降50%。

(3)无效:治疗后皮肤黄染消退不明显,经皮测胆红素值>171umol/L。

治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 治疗结果:

显效18例,有效5例,无效2例。治疗有效率为92%。


2 讨论

小儿推拿疗法符合了“虽治在外,无殊治内”的理论[7],其采用整体观念和辩证论治的中医理论两大特点,中医学强调的是人体自身的完整性及人与自然,社会环境的统一性,充分考虑的是不断发展的疾病的时间性和空间性。现代医学认为:小儿的手指是神经末梢最丰富之处,且小儿神经反射网尚未发育完全,故小儿手指是推拿治疗作用最敏感之处,也是调节脏腑功能最灵敏处,轻柔的按摩能够引起全身内分泌、神经系统与免疫等一系列反应,可以增进血清素、肾上腺皮质素、5-羟色胺等的分泌,可以疏通经络,有利于新生儿的生长发育,加强机体抗病能力。怀珺[8]推拿结合中药内服治疗新生儿黄疸持续5周左右,经用西药抗感染治疗(未明确感染部位的试探性治疗)无明显效果的15例患儿,均给予推拿疗法(足三里、捏脊)配合中药茵陈蒿1克煎汤5ml口服,日1次。15例患儿中的两例仅用上法治疗3次,病情明显缓解,嘱停药后继续推拿,5日而愈,随访未见反复。宋晓等[9]提出推拿(阳黄:清脾经、清胃经、平肝经等,阴黄:清补脾、平肝、揉二马。)配合食疗(西瓜皮10g,茵陈10g)治疗新生儿黄疸每日2次,每次3min,1周为1个疗程的单方验法,得出临床效果显著,值得推广。江海渊[10]将120例新生儿分为干预组和对照组,干预组以小儿推拿疗法治疗,具体穴位及操作为:补脾经、清肝经、清大肠、揉腹各200次,与不做小儿推拿组进行对照。结果干预组TCB值、胎便排空时间、每日排便次数与对照组比较均有显著性差。

清热利湿推拿法操作的清肝经、补脾经、清胃经、运内八卦四穴连用可清利湿热、健运脾胃、条畅气机;清天河水、清大肠、清小肠三穴合用可清湿热,使湿热之邪从二便而走;清天河水性微凉,较平和,清内热不伤正;摩腹可调理胃肠、降气,可有气机调肠之效;揉脊柱根据“经络所过,主治所及”的原理可治疗本证,背部为督脉及足太阳膀胱经循行之路,为五脏阴阳之所会,脏腑精气之所注,经络气血之所归,各脏腑俞穴之所在。以上操作,攻补兼施,以调理脏腑,利湿退黄手法为主;以通达气机,清脏腑热手法为辅,再以少量滋阴清热,平衡阴阳手法为佐。此法通过穴位、经络刺激患儿机体表面的感受器,可增强小肠的吸收功能,使黄疸患儿的食欲增加,促进肠蠕动;促使胆汁分泌增多,胆红素排泄增多,尿胆原生成增多,未结合胆红素生成减少,减少肠肝循环,从而促进新生儿黄疸的消退。

综上所述:清热利湿推拿法治疗新生儿病理性黄疸(湿热郁蒸证)安全可靠、疗效显著。

参考文献:

[1] 李振华,夏荣华,吴金波.新生儿病理性黄疸病因探讨[J].实用医学杂志,2004,20(5) :564.
[2] Maria B McNamee,Chris R C ardwell,Chris CPatterson,et al.Neonatal jaundice is associated with a small increase in the risk of childhood type 1 diabetes:a meta-analysis of observational studies[J].Acta Diabetolo- gica,2012,49(1):83.
[3] 江树生,王益彬,成全.新生儿病理性黄疸128例的病因与治疗分析[J].中国社区医师:医学专业,2012,18(13) :172-173.
[4] 梁桌,陈莹,王昕.坤草安胎汤治疗ABO血型不合所致自然流产62例[J].辽宁中医杂志,2011,38(1) :88-89.
[5] 陈团营,黄可丹,董志巧.茵栀黄颗粒辅助治疗新生儿病理性黄疸28例[J].河南中医,2012,32(9) :1152-1153.
[6] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M] .北京:人民卫生出版社,2004,269.
[7]严隽陶.推拿学[M].北京:中国医药科技出版社,2003:38-39.
[8]怀珺.推拿结合中药内服治疗新生儿黄疸15例[J].按摩与引导,2002,10(5) :55.
[9]宋晓,许娟,郭竹兰.推拿配合食疗治疗新生儿黄疸[J].中国民间疗法,2012,20(9) :80.
[10]江海渊,经络穴位按摩对新生儿黄疸影响的临床观察[J].浙江临床医,2008,10(10):1354.